Développement participatif d'insecticides pratiques et abordables

Malaria Journal volume 21, Article number: 318 (2022) Citer cet article

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Les écrans de moustiquaires insecticides pourraient combiner les meilleures caractéristiques des moustiquaires imprégnées d'insecticide (ITN) et de la pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent (IRS), les deux interventions de lutte antivectorielle de première ligne les plus importantes en Afrique aujourd'hui, et également surmonter les limites les plus importantes de ces méthodes. . Cette étude a impliqué les membres d'une communauté rurale tanzanienne dans le développement et l'évaluation de procédures simples, abordables et évolutives pour installer des matériaux de criblage facilement disponibles sur les avant-toits et les fenêtres de leurs propres maisons, puis traiter ces écrans avec une formulation IRS largement utilisée de l'insecticide organophosphoré. pirimiphos-méthyl (PM).

Une cohorte de 54 ménages recrutés sur consentement, après quoi les caractéristiques structurelles et la démographie des occupants de leurs maisons ont été interrogées. Les densités de moustiques à l'intérieur ont été étudiées longitudinalement, pendant environ 3 mois avant et pendant 5 mois après la modification participative de la maison et le dépistage à l'aide de matériaux disponibles localement. Chaque maison a été assignée au hasard à l'un des trois bras de l'étude : (1) aucun écran installé jusqu'à la fin de l'étude (témoin négatif), (2) écrans non traités installés, et (3) écrans installés puis traités avec des PM, l'insecticide dont l'activité a ensuite été évaluée à l'aide d'essais de cône standard.

Presque tous (52) les ménages recrutés ont participé jusqu'à la fin, date à laquelle toutes les maisons avaient été sélectionnées avec succès. Dans la plupart des cas, le dépistage n'a été installé qu'après avoir apporté des modifications structurelles habilitantes qui ont été acceptées par les ménages inscrits. Par rapport aux maisons sans dépistage, les maisons avec des écrans traités ou non traités ont presque entièrement exclu Anopheles arabiensis (réduction relative (RR) ≥ 98 %, P < < 0,0001), le vecteur local du paludisme le plus abondant. Cependant, les dépistages étaient beaucoup moins efficaces contre Culex quinquefasciatus (RR ≤ 46 %, P < < 0,0001), un vecteur non palustre causant des nuisances de piqûre considérables, quel que soit leur statut de traitement. Bien que les PM n'aient pas augmenté la protection au niveau des ménages par des écrans contre l'une ou l'autre des espèces de moustiques (P = 0,676 et 0,831, respectivement), 8 mois après le traitement, elles ont encore causé 73 % et 89 % de mortalité chez les Anopheles gambiae sensibles élevés en insectarium après des expositions de 3 et 30 min, respectivement.

Les approches participatives des maisons à l'épreuve des moustiques peuvent être acceptables et efficaces, et les écrans installés peuvent être des cibles appropriées pour les traitements aux insecticides à effet rémanent.

Dans la majeure partie de l'Afrique subsaharienne, les principales espèces de moustiques vecteurs du paludisme sont Anopheles gambiae sensu stricto (ss), Anopheles coluzzii, Anopheles funestus et Anopheles arabiensis. Les trois premières espèces sont les vecteurs les plus efficaces et les plus importants mais aussi les plus vulnérables au contrôle avec les moustiquaires insecticides de longue durée (MID) et les insecticides à effet rémanent intérieur (IRS) car ils sont hautement spécialisés pour se nourrir des humains lorsqu'ils sont à l'intérieur la nuit. et se reposent généralement à l'intérieur aussi. Même les écrans anti-moustiques non traités pour les maisons peuvent supprimer les densités de moustiques qui se nourrissent à l'intérieur, et il est à noter que l'impact semble varier proportionnellement à la préférence des espèces de moustiques pour le sang humain [1]. Le potentiel de dépistage des maisons traitées à l'insecticide peut être encore plus grand [1], même pour les espèces vectrices comme An. arabiensis qui sont considérés comme comportementaux évasifs car ils peuvent se nourrir de personnes ou d'animaux à l'extérieur et ne visitent que très brièvement les maisons à la recherche de sang [2].

Historiquement, la grande majorité de la transmission du paludisme en Afrique s'est produite à l'intérieur parce que les moustiques pouvaient entrer librement dans la plupart des maisons et attaquer les personnes non protégées [3,4,5,6]. Les caractéristiques structurelles qui se sont avérées être des facteurs de risque d'infection palustre comprennent l'absence de plafond, d'avant-toits ouverts, de fenêtres et d'espaces dans les murs, en particulier autour des cadres de portes et de fenêtres, et d'espaces dans les portes elles-mêmes [7]. Une revue systématique et une méta-analyse d'études menées à travers l'Afrique indiquent que les personnes vivant dans des logements améliorés avaient, en moyenne, une probabilité inférieure de 47 % de porter le paludisme de manière chronique et une probabilité inférieure de 45 à 65 % de souffrir de paludisme clinique symptomatique aigu [8] . Un autre article de synthèse indique que les enfants africains vivant dans des maisons modernes sont jusqu'à 14 % moins susceptibles d'avoir le paludisme que les enfants vivant dans des maisons traditionnelles [9].

Bien que les avantages épidémiologiques du dépistage à domicile aient été bien documentés [7,8,9,10], le manque de preuves démontrant l'abordabilité, l'acceptabilité et la faisabilité de la protection contre les moustiques pour les maisons africaines typiques est toujours considéré comme un obstacle à la mise à l'échelle [1 , 11, 12]. Permettre aux ménages de payer et d'appliquer une intervention particulière de dépistage des maisons dans un contexte donné nécessite un examen attentif des matériaux facilement disponibles, des pratiques d'engagement communautaire pouvant être acceptables pour les ménages et les autorités locales, et des procédures d'installation pouvant convenir aux conceptions de maisons locales les plus élémentaires. occupés par des ménages modestes. De plus, il est essentiel que les membres et les dirigeants de la communauté soient impliqués dès le départ dans le développement et la mise en œuvre d'approches de dépistage des moustiques dans leurs maisons.

De plus, pour égaler le plein impact que les MILD et les PID ont déjà réalisé, en grande partie grâce aux effets de suppression massive de la population de vecteurs, les maisons contrôlées devront faire plus qu'exclure les moustiques : elles devront également les tuer lorsqu'ils tenteront d'entrer ou de sortir du loger. Les moustiquaires traitées pour les maisons à l'épreuve des moustiques présentent plusieurs avantages par rapport aux MILD et à la PID en tant que format de déploiement d'insecticide, car elles combinent les caractéristiques essentielles de ces interventions tout en surmontant certaines de leurs limites les plus importantes, expliquées en détail ci-dessous.

Les logements grillagés étendent la protection physique des moustiquaires au-delà des espaces de couchage, pour couvrir des espaces domestiques entiers et toutes les activités intérieures, entraînant souvent une utilisation accrue de ces espaces protégés [13, 14]. Remarquablement, la quantité de moustiquaire dans une ITN peut être suffisante pour couvrir toutes les fenêtres et les avant-toits d'une maison rurale tanzanienne typique, de sorte que les quantités de moustiquaire et d'insecticide nécessaires pour protéger l'ensemble du ménage seraient bien inférieures à celles avec plusieurs ITN [15, 16 ]. Les écrans de maison sont rarement dérangés une fois installés, ils peuvent donc durer plus longtemps que les moustiquaires et des matériaux de filet plus durables peuvent minimiser les taux de remplacement. Comme les moustiquaires [17, 18], même les moustiquaires non traitées peuvent supprimer les populations de vecteurs en leur refusant l'accès au sang humain [1]. Comme les MII, le dépistage à domicile offre une surface cible standardisée pour les traitements insecticides durables nécessaires pour obtenir un impact suffisant sur les populations de vecteurs africains spécialisés dans l'homme et la transmission exceptionnellement intense du paludisme qu'ils véhiculent [19, 20]. Le dépistage domestique traité à l'insecticide pourrait permettre un déploiement abordable de combinaisons d'insecticides sous forme de mélanges, de rotations, de mosaïques ou même de micro-mosaïques au niveau des ménages [21], mais avec une fréquence d'application et un coût bien inférieurs à ceux de la PID [15, 22].

Les potentiels de ce format de déploiement d'insecticides en termes de santé environnementale sont également considérables. Tout d'abord, les écrans en filet peuvent être traités par trempage, brossage ou roulage, éliminant ainsi les aérosols dangereux générés par l'IRS [15, 22]. Deuxièmement, en réduisant la consommation récurrente d'insecticides, les taux d'application et d'excrétion par rapport à la PID, et en réduisant les taux de contact physique par rapport aux MII, l'exposition des ménages et des professionnels de la lutte antivectorielle devrait être réduite [15, 22].

Il est donc possible que le dépistage insecticide des moustiques dans les maisons puisse remplacer les MII et les PID comme interventions de première ligne de choix pour contrôler les vecteurs du paludisme qui se nourrissent et se reposent à l'intérieur des habitations humaines, mais seulement si des formats plus pratiques et abordables peuvent être développés [1, 11, 12] qui permettent une mise à l'échelle vers des objectifs de couverture universelle similaires dans des communautés entières [16, 23, 24]. Cette étude a donc été menée dans des zones semi-rurales à la périphérie de la ville d'Ifakara dans le sud de la Tanzanie, où les enquêteurs et les ménages ont travaillé ensemble pour : (1) identifier et exploiter les matériaux facilement disponibles autour de l'environnement péri-domestique qui pourraient être facilement utilisés modifier les structures de leurs maisons pour rendre l'installation de moustiquaires plus facile et plus abordable, puis (2) développer des procédures acceptables et pratiques pour modifier les maisons des participants, puis protéger les avant-toits et fenêtres restant ouverts contre les moustiques avec des moustiquaires fournies gratuitement gratuitement par l'équipe d'étude. Compte tenu de l'importance des insecticides létaux pour obtenir tous les effets de masse à l'échelle de la communauté des mesures de protection individuelle [16, 25, 26], cette étude a également (3) développé une procédure simple de peinture d'une formulation IRS de l'insecticide organophosphoré pirimiphos-méthyl ( PM) sur les moustiquaires installées sur les avant-toits et les fenêtres des maisons locales et, (4) ont évalué la longévité de ces applications d'insecticides en termes d'efficacité pour tuer les moustiques sensibles.

Cette étude a été menée sur une période de dix mois, y compris le recrutement des ménages, dans des quartiers sélectionnés à la périphérie de la ville d'Ifakara dans le sud-est de la Tanzanie. Les quartiers de Katindiuka, Viwanja Sitini, Mlabani et Lipangala se trouvent tous à côté de vastes sites de reproduction des vecteurs du paludisme à la périphérie de la ville. Ifakara se trouve dans la vallée de Kilombero à - 8,133 ° de latitude, 36,183 ° de longitude et 300 m d'altitude. Les précipitations annuelles de la région sont de 1 200 à 1 800 mm, l'humidité relative moyenne de 63 % et la température moyenne quotidienne varie de 20 à 32,6 °C. Les activités économiques de la région comprennent l'agriculture, la pêche et la fabrication de briques, entre autres.

Historiquement, la ville d'Ifakara a toujours eu des taux de transmission du paludisme bien inférieurs à ceux de la vallée environnante [27,28,29]. Depuis la mise à l'échelle des moustiquaires imprégnées d'insecticide, l'urbanisation croissante, l'amélioration des conditions de logement et de vie, la transmission du paludisme a encore diminué et le vecteur autrefois dominant, An. gambiae a pratiquement disparu [30, 31]. Des enquêtes récentes dans les villages juste au sud d'Ifakara ont estimé des EIR résiduels d'environ 4 piqûres infectieuses par personne et par an pour An. arabiensis et 12 piqûres infectieuses par personne et par an pour An. funeste [32]. Ces deux espèces de vecteurs les plus importantes dans la région de la vallée de Kilombero sont désormais résistantes aux insecticides pyréthrinoïdes, carbamates et organochlorés utilisés pour la lutte antivectorielle dans les formats LLIN et IRS [33, 34]. Les communautés vivant dans la vallée ont un haut niveau d'accès aux moustiquaires et les utilisent largement, dont certaines sont traitées aux pyréthrinoïdes et d'autres non, car elles sont distribuées via plusieurs mécanismes, soit gratuitement par le gouvernement, soit par des ventes de routine. auprès des détaillants [35]. Il n'existe actuellement aucun traitement IRS appliqué systématiquement aux maisons de cette zone.

La plupart des maisons dans et autour d'Ifakara ont des murs construits en briques de terre cuite, maintenues ensemble avec de la boue ou du béton [36], et la plupart des toits sont faits de tôles ondulées [37]. La structure, la taille et la conception des maisons dans cette zone sont très variables, mais certaines caractéristiques qui permettent aux moustiques d'entrer sont très courantes et représentent des cibles appropriées pour des procédures de dépistage améliorées. Ces caractéristiques comprennent les espaces d'avant-toit laissés ouverts entre le toit et le mur, les espaces de fenêtres ouverts et les espaces autour des cadres de porte, les fissures dans les murs et d'autres espaces dans leurs structures, dont beaucoup sont conçus pour faciliter la ventilation naturelle. Dans cette étude, les maisons qui avaient exactement ces caractéristiques structurelles ouvertes et qui manquaient également de moustiquaires pour bloquer l'entrée des moustiques ont été sélectivement inscrites.

Cette étude comportait des volets observationnels et expérimentaux. Tout d'abord, des observations directes et des discussions informelles ont été utilisées pour évaluer la disponibilité des matériaux et l'acceptabilité de diverses modifications structurelles potentielles pour les maisons anti-moustiques. Ensuite, de brèves enquêtes ont enregistré les caractéristiques démographiques des ménages participants et les caractéristiques structurelles de leurs maisons.

La composante expérimentale de l'étude consistait en une évaluation contrôlée de deux options d'intervention de protection contre les moustiques par l'assignation aléatoire des ménages participants à l'un des trois bras d'intervention : (1) Pas d'écrans sur les avant-toits et les fenêtres (témoin négatif), (2) écrans installés sur les avant-toits ouverts, les fenêtres et autres points d'entrée des moustiques et (3) des écrans installés puis traités avec un insecticide PM. Les critères de jugement principaux étaient les densités intérieures d'An. arabiensis et les moustiques Culex quinquefasciatus dans chacun des bras d'intervention, mesurés environ tous les mois pendant environ trois mois avant et pendant cinq mois après la modification et le dépistage participatifs de la maison. Les résultats secondaires étaient les taux de mortalité proportionnels des An élevés en insectarium pleinement sensibles. gambiae, 72 h après des expositions à un moustiquaire pendant 3 ou 30 min, mesuré 4 mois et 8 mois après le traitement.

Les calculs de la taille de l'échantillon pour déterminer le nombre de maisons nécessaires étaient basés sur le résultat quantitatif primaire, qui a été défini comme le nombre d'An. moustiques arabiensis capturés par maison par nuit de piégeage. Afin de laisser une marge d'erreur substantielle, un scénario du pire des cas a été supposé avec de très faibles densités de vecteurs de seulement quatre spécimens par maison de contrôle négatif non filtré par nuit de capture de piège lumineux, ce qui est approximativement représentatif des conditions typiques de la saison sèche dans ce cadre. . En appliquant l'équation de Lehr pour calculer la taille des échantillons pour les résultats du dénombrement distribué par Poisson [38], il a été estimé comme suit que 12 maisons seraient nécessaires par bras d'étude pour détecter une réduction de 50 % de la densité de piqûres intérieures avec une puissance de 80 % et un seuil de probabilité de 5 %. Au total, 54 maisons ont donc été recrutées pour tenir compte de l'abandon et aussi pour assurer l'atteinte de ce minimum de 12 maisons, d'autant plus que la procédure d'attribution de l'intervention impliquait une randomisation avec remplacement, ce qui a fait que certaines armes avaient moins de maisons que d'autres. par simple hasard.

Les dirigeants des conseils de village concernés ont été sensibilisés au but, aux objectifs et aux procédures de l'étude par le biais des réunions trimestrielles régulières d'engagement communautaire de l'IHI organisées en kiswahili. Les enquêteurs se sont ensuite engagés de manière sélective avec les groupes de logements (mashina) de l'unité à dix cellules (TCU) dans les quartiers du site d'étude (mtaa) les plus proches de la périphérie de la ville d'Ifakara, la priorité étant donnée à ceux dont les dirigeants élus de la TCU (mabalozi/wajumbe) et le quartier présidents (wenyeviti) ont exprimé le plus grand enthousiasme pour faciliter l'étude. Dans ces TCU sélectionnées, la sensibilisation communautaire a été menée in situ dans leur environnement familial péri-domestique avec l'aide de ces chefs de TCU et des présidents de quartier.

Les participants à cette étude étaient les membres de ménages sélectionnés à dessein, recrutés par l'intermédiaire de leurs chefs de ménage adultes (18 ans ou plus). Plus précisément, cette étude visait à recruter des ménages avec des maisons non contrôlées qui pourraient bénéficier le plus de la participation. Fait intéressant, maintenant qu'Ifakara s'est progressivement urbanisée au cours des deux dernières décennies, de telles maisons sans écran se sont avérées relativement rares, même à la périphérie de la ville, de sorte qu'aucun ménage intéressé n'a dû se voir refuser la possibilité de participer. Le consentement éclairé à participer des chefs de ménage respectifs a été documenté par écrit après une explication détaillée des objectifs du projet, des procédures, des risques potentiels et des avantages potentiels. Les critères d'inclusion étaient les maisons qui comptaient moins de six pièces dans un bâtiment, n'avaient pas de moustiquaire aux fenêtres, aux avant-toits ou aux plafonds, dans lesquelles la plupart des occupants sont des résidents de longue durée qui vivent tous dans la zone d'étude. Les participants consentants ont ensuite été autorisés à retirer leurs maisons et leurs ménages de l'étude à tout moment. Lorsqu'il était possible de demander au ménage d'expliquer les raisons de son retrait, les chercheurs ont documenté leur justification autodéclarée.

Chaque chef de ménage participant n'a prélevé qu'une seule des trois billes de couleurs différentes dans un sac en papier opaque, chacune des trois couleurs étant choisie a priori pour représenter l'un des trois bras de traitement. Une fois que chaque chef de ménage avait choisi sa bille au hasard et compris quel traitement d'intervention sa maison recevrait, cette bille était remise dans le sac et remixée avec les autres avant que le chef de ménage suivant ne puisse faire son choix. De cette manière, chaque ménage avait une chance transparente et égale d'être affecté à ce qu'il considérait comme le bras de traitement le plus souhaitable, quelles que soient les allocations des participants précédents. Les résultats globaux des procédures de recrutement, de randomisation, de rétention et de suivi sont résumés à la Fig. 1.

Organigramme illustrant la conception de l'étude, ainsi que les résultats du recrutement, de la rétention et de l'attribution du traitement pour tous les ménages consentants qui ont participé à l'étude

Les enquêtes entomologiques mensuelles de toutes les maisons participantes, décrites en détail ci-dessous, ont été poursuivies jusqu'à la fin de l'étude et tout changement pertinent des caractéristiques structurelles des maisons (y compris les modifications et les installations de dépistage pour exclure les moustiques) a été enregistré au fur et à mesure qu'il se produisait.

Les chercheurs ont passé une grande partie de leur temps dans l'environnement péri-domestique entourant les maisons des participants à l'étude, discutant des options procédurales potentielles pour des procédures abordables, pratiques et acceptables pour protéger leurs maisons contre les moustiques, période au cours de laquelle les enquêteurs ont également beaucoup appris de manière opportuniste grâce à observations informelles des participants. Toutes ces conversations ont été menées avec des membres individuels du ménage et aucune discussion de groupe n'a été menée, de sorte que chaque participant pouvait librement partager ses propres points de vue et représenter ceux des autres membres de la famille, sans aucune influence des pairs des autres ménages participants. Ces discussions directes mais informelles avec les participants à l'étude dans et autour de leurs propres maisons ont rendu la discussion plus efficace dans la pratique, car les caractéristiques du ménage telles que la structure, la taille, la dimension et les matériaux, ainsi que la conception des modifications de la maison et les installations de filtrage elles-mêmes, pourraient être vu, touché et exploré.

L'impact des nouvelles procédures de protection contre les moustiques sur les densités de moustiques à l'intérieur a été évalué en mesurant le nombre de moustiques capturés dans chaque maison environ une fois par mois, bien que cela variait parfois entre les maisons et les périodes pour des raisons pratiques, telles que les ménages absents ou occupés. lorsqu'il est visité selon le calendrier. Les moustiques intérieurs à la recherche d'hôtes ont été collectés à l'aide de pièges lumineux CDC suspendus pendant la nuit à côté d'une moustiquaire occupée à l'intérieur d'une maison participante [39]. Les moustiques capturés ont ensuite été tués par congélation, identifiés à l'aide de clés morphologiques [40] et triés par sexe et statut abdominal. Pour chaque pièce où le piège a été suspendu, si l'un des occupants manquait de moustiquaire à ce moment-là, une nouvelle moustiquaire non traitée (Safi net®) était fournie gratuitement pour à la fois protéger l'occupant et permettre au fonction efficace du piège [18, 41].

Un pinceau à peinture souple de 2 pouces de large a été utilisé pour appliquer une suspension aqueuse de PM microcapsulées (Actellic® 300CS, Syngenta AG, Suisse) sur des écrans de moustiquaires après leur installation. Suite à des expériences d'étalonnage de saturation pour estimer la quantité de suspension aqueuse que le filet en fibre de verre enduit de PVC utilisé pour filtrer les maisons pouvait contenir (100 ml par m2), la concentration de travail de PM nécessaire pour atteindre un taux de dosage de traitement de 1 g par mètre carré de filet était calculé comme 10 g par litre, préparé en diluant 33,3 ml de concentré de base dans chaque litre d'eau. L'application a été effectuée à l'aide d'un équipement de protection individuelle (gants en caoutchouc, masque facial, tablier en plastique et bottes en caoutchouc) pour protéger l'opérateur. Pour prévenir la contamination de l'environnement, des plateaux en plastique ont été utilisés pour recueillir les gouttelettes d'insecticide qui tombaient et des bouteilles en plastique ont été utilisées pour stocker temporairement la suspension d'insecticide inutilisée. Tous ces déchets aqueux, y compris les triples lavages de tous les récipients en plastique qui ont été utilisés pour les nettoyer, ont été éliminés dans un puisard recouvert de charbon de bois conformément aux protocoles IRS approuvés existants pour la Tanzanie [42]. Après avoir été rincés trois fois à l'eau, tous ces contenants ont été éliminés comme des déchets plastiques de routine conformément au protocole standard [42].

L'activité insecticide des moustiquaires traitées aux PM installées sur les avant-toits et les fenêtres des maisons participantes a été mesurée comme un indicateur du potentiel de réduction de la survie et de la densité de la population si elle était étendue à l'ensemble des communautés. Cela a permis de déterminer les proportions de moustiques élevés en insectarium qui sont morts à la suite d'expositions contrôlées à des moustiquaires traitées ou non traitées à l'aide des tests biologiques standard de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) [43].

Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel statistique open source R version 4.1.0, complété par les packages ggplot2, cluster, factoextra et lme4. Tout d'abord, les caractéristiques démographiques structurelles et des ménages des maisons inscrites ont été examinées visuellement en les traçant sous forme de parcelles de distribution de densité avec le package ggplot2, puis résumées en termes de médianes et de plages, ainsi que de leurs premier et deuxième quartiles. Ensuite, une partition autour d'une analyse de clusters médoïdes a été appliquée, en utilisant les packages cluster et factoextra, pour identifier deux sous-ensembles de maisons avec des caractéristiques structurelles distinctes, pour lesquelles des résumés stratifiés graphiques et tabulaires ont été préparés comme décrit immédiatement ci-dessus. Ensuite, la régression de Poisson a été utilisée pour évaluer l'effet du traitement de dépistage à domicile sur les captures de moustiques à l'intérieur, le résultat principal de cette étude.

Cela a été accompli à l'aide de modèles mixtes linéaires généralisés (GLMM) équipés du package lme4, en utilisant une distribution de Poisson pour la variable dépendante (nombre total de moustiques femelles d'un taxon donné par capture de piège lumineux), l'allocation du bras de traitement et le statut actuel de l'intervention comme variables indépendantes catégorielles fixes (1 : non dépisté, 2 : dépisté mais non traité, ou 3 : dépisté et traité, les non dépistés étant le groupe de référence par défaut a priori dans les deux cas, bien que dépistés mais non traités, ils ont été traités comme groupe de référence pour les comparaisons post hoc avec les écrans traités), prenant en compte les effets de lieu (identité de la maison) et de temps (date) en les intégrant comme des effets aléatoires. La surdispersion a été prise en compte en traitant chaque observation (prise au piège dans une maison particulière une nuit particulière) comme un effet aléatoire supplémentaire.

Pour examiner l'influence des catégories de structure de logement identifiées par l'analyse par grappes sur les effets des moustiquaires sur les densités de moustiques, la puissance statistique a été améliorée en combinant toutes les maisons grillagées en une seule catégorie, de sorte que le contraste établi était les maisons grillagées, quel que soit le traitement insecticide. statut de ces écrans (dont il a d'abord été confirmé qu'il n'avait aucun effet apparent), par rapport aux maisons sans écran. De plus, la catégorie structurelle (bien ventilé par rapport à mal ventilé) a été incluse comme deuxième variable indépendante et l'interaction entre ces deux (dépisté et bien ventilé par rapport à toutes les autres combinaisons possibles) a été incluse comme troisième variable indépendante catégorielle.

L'efficacité des écrans imprégnés d'insecticide pour tuer les moustiques a également été évaluée à l'aide de GLMM similaires équipés de lme4 mais avec une fonction de lien logit et une distribution binomiale pour la variable dépendante (proportion de moustiques morts), avec un tour d'enquête (4 contre 8 mois après le traitement ), l'état de dépoussiérage (avant ou après essuyage) et l'état de traitement de l'écran de filet (écrans traités par rapport aux écrans non traités) comme variables indépendantes et avec répétition, maison et date comme effets aléatoires.

Les caractéristiques physiques des maisons d'étude sont résumées dans le tableau 1. Toutes les maisons recrutées peuvent être classées comme appartenant à l'un des deux principaux groupes, chacun contenant des maisons présentant des caractéristiques similaires qui diffèrent clairement de celles de l'autre groupe (tableau 1, figure 2). Avec une petite minorité d'exceptions, la plupart des maisons recrutées dans l'étude pourraient être classées sans ambiguïté dans l'un des deux groupes, dont les caractéristiques sont comparées et contrastées dans le tableau 1 et les figures. 2 et 3 : (1) Maisons traditionnelles construites avec une ventilation mal planifiée et (2) Maisons améliorées de conception plus contemporaine avec une ventilation bien planifiée.

Caractéristiques physiques des maisons inscrites à l'étude, stratifiées en deux groupes distincts de maisons mal et bien ventilées identifiées par l'analyse des groupes de partition (Fig. 3 et méthodes). Voir le tableau 1 pour une représentation numériquement explicite des mêmes données

Un diagramme de regroupement de partition illustrant comment l'analyse de partition autour des médoïdes distingue deux groupes de maisons avec des caractéristiques différentes (tableau 1), représentés sur deux dimensions obtenues par réduction de dimensionnalité avec l'analyse en composantes principales

La première consistait entièrement en petites maisons traditionnelles, avec seulement des avant-toits ouverts et de petits espaces de fenêtre, le cas échéant, comme seuls moyens de ventilation, et des murs fabriqués avec une variété de matériaux, allant des briques de boue cuites ou non cuites à, dans quelques cas , de la boue et de l'acacia. À quelques exceptions près, décrites ci-dessous, cette dernière catégorie se composait principalement de maisons plus grandes et plus hautes de conception plus contemporaine, construites avec des espaces de fenêtres plus grands et des plafonds plus hauts, ainsi que des sites de ventilation supplémentaires clairement planifiés et intégrés dans les murs supérieurs, juste au-dessus. les portes ou entre deux toits superposés. Alors que certaines de ces maisons conçues avec une meilleure ventilation à l'esprit avaient des avant-toits ouverts, la majorité avaient des avant-toits fermés. Une minorité de maisons de cette dernière catégorie, cependant, ont été récemment construites des maisons plus petites composées d'une seule pièce, mais qui étaient plus hautes que les maisons traditionnelles mal ventilées et avaient des avant-toits et des fenêtres plus grands, bien que ces derniers soient généralement entièrement ou partiellement maçonnés. en haut. Par souci de concision, les maisons appartenant à la première catégorie sont qualifiées de mal ventilées dans le reste de cet article, tandis que les secondes sont décrites comme bien ventilées. Contrairement à la grande variété de matériaux de construction utilisés pour les murs et les toits des maisons mal ventilées, celles de la catégorie bien ventilée avaient presque toutes des murs en briques cuites et presque toutes des toits en tôle de fer.

Les ménages ont expliqué que les espaces des fenêtres d'un si grand nombre de maisons étaient maçonnés (tableau 1) parce que la plupart des maisons de la région sont construites de manière progressive sur plusieurs années, par des périodes de construction répétées chaque fois que les liquidités du ménage et la disponibilité du temps le permettaient. Par exemple, les deux maisons représentées sur les figures 4A et B ont toutes deux été construites en deux moitiés, la seconde moitié étant construite dans le prolongement de la première, ce qui a pour résultat que les deux toits correspondants sont séparés par une petite section de mur entre les deux où ils se chevauchent. Il est donc courant que les ouvertures des fenêtres soient maçonnées pour des raisons de sécurité (Fig. 4A–D) pendant plusieurs années, jusqu'à ce que le ménage puisse se permettre d'installer des cadres et des moustiquaires conventionnels permanents (Fig. 4E, F).

Exemples typiques de caractéristiques structurelles des maisons du groupe 2, généralement de conception contemporaine avec une meilleure planification de la ventilation a priori, et généralement construites avec des murs en briques et des toits en tôle, représentatifs des différentes étapes d'achèvement. A, B Illustrer comment une maison peut être construite en deux moitiés, la seconde étant une annexe à la première, nécessitant la construction d'un petit mur supérieur entre les toits qui se chevauchent où des ouvertures supplémentaires pour la ventilation et l'éclairage peuvent être construites dans la structure (A ). C, D Illustrer des exemples typiques de structures de maçonnerie temporaires utilisées pour combler les interstices de fenêtres construits délibérément, généralement pendant plusieurs années pendant que le ménage économise suffisamment d'argent pour installer des cadres de fenêtres et des barres de sécurité (E, F). Notez que la maison représentée en D était celle identifiée par l'analyse par grappes comme le médoïde du deuxième groupe de maisons avec des caractéristiques de ventilation bien planifiées, ce qui signifie qu'il s'agissait du membre le plus représentatif statistiquement de ce groupe de maisons.

Notez, cependant, que ces espaces de fenêtre ne sont généralement que partiellement maçonnés, laissant des espaces complètement ouverts (Fig. 4C, D) ou des treillis de briques partiellement ouverts (Fig. 4A, B) en haut, pour permettre la circulation de l'air et de la lumière dans le loger. Il a également été noté que les avant-toits de ces maisons avec des espaces vitrés temporairement murés sont souvent nécessairement laissés ouverts pour la ventilation et l'éclairage. Certains participants ont expliqué que l'installation éventuelle de cadres de fenêtre permanents (Fig. 4E, F) s'accompagne généralement de la fermeture des espaces d'avant-toit (Fig. 4A, B, D et F) car ces derniers deviennent alors redondants comme moyen de ventilation et continuer à permettre aux moustiques d'entrer même si les fenêtres elles-mêmes sont entièrement grillagées (Fig. 4E, F).

En revanche, le premier groupe était principalement composé de petites maisons qui n'étaient pas conçues si délibérément pour maximiser le flux d'air et l'entrée de lumière, et avaient généralement moins de pièces, des avant-toits plus étroits et des espaces de fenêtre plus petits, le cas échéant (Fig. 5). Bien que certains d'entre eux aient des murs en briques, d'autres étaient faits de boue et d'acacia et la plupart étaient recouverts de matériaux naturels disponibles localement, tels que le chaume ou les feuilles de palmier. Toutes étaient occupées par des ménages à faible revenu et, contrairement aux maisons mieux ventilées, aucune n'avait un sol en ciment.

Exemples représentatifs des maisons du groupe un avec une ventilation mal planifiée basée sur des conceptions traditionnelles, qui étaient souvent construites avec des matériaux traditionnels comme la boue et les caroncules ou des briques non cuites pour les murs et du chaume d'herbe ou des feuilles de palmier soutenues par des poteaux de bambou pour les toits

Grâce à l'observation et à des discussions informelles avec les participants à l'étude, les enquêteurs ont compris que toutes les maisons mal ventilées avec des espaces de fenêtres maçonnés et (Fig. 5A, B) ont été construites il y a longtemps par des aînés qui ont fait la transition avec les conceptions traditionnelles en utilisant de la boue et l'acacia (Fig. 5C) aux briques cuites (Fig. 5A) ou non cuites (Fig. 5B) sans changer le plan structurel global. Conformément aux observations d'études récentes dans la région [44], il a été constaté qu'il ne reste qu'une petite proportion de maisons en terre et en clayonnage dans le cadre semi-urbain de la ville d'Ifakara, comprenant seulement 6% (3/54) de la population. maisons inscrites malgré le fait que seules les maisons avec des structures ouvertes et un dépistage incomplet contre les moustiques ont été sélectionnées pour être incluses dans cette étude. Ces trois maisons en terre et en clayonnage étaient essentiellement des structures temporaires sans fenêtres, avant-toits ouverts et toits de chaume (Fig. 5C). On a observé que ce petit nombre de maisons en terre, en acacia et en chaume étaient principalement petites, situées en périphérie et occupées de façon saisonnière jusqu'à ce que les occupants puissent se permettre de construire une maison permanente aux murs de briques. Les moyens de subsistance saisonniers pratiqués par ces ménages comprenaient l'agriculture et la pêche, et l'occupation temporaire était parfois motivée par des funérailles et d'autres cérémonies occasionnelles.

Les matériaux de protection contre les moustiques (Fig. 6) ont été acquis presque exclusivement de l'une des deux manières principales suivantes : (1) Les matériaux de construction traditionnels qui étaient facilement disponibles gratuitement dans et autour de la maison elle-même (briques de terre et gravats de brique, terre, arbres branches, bambou, herbe et feuilles de palmier), qui ont été utilisés pour modifier la structure globale de la maison afin de faciliter l'installation de moustiquaires (Fig. 7), et (2) du matériel abordable facilement disponible à l'achat dans le commerce de détail. secteur de la ville d'Ifakara (agrafes, clous et ficelle de moustiquaire en fibre de verre recouverte de PVC), qui ont tous été achetés et installés par l'équipe du projet sans aucun frais pour le ménage. Le seul article qui devait être acheté à l'extérieur de la Tanzanie, plutôt qu'à des fournisseurs locaux à Ifakara, était une marque de ruban adhésif exceptionnellement robuste (Gorilla Tape®) qui s'est avérée nettement supérieure aux produits équivalents disponibles à Ifakara.

Exemples de matériaux de construction traditionnels facilement disponibles dans et autour de l'environnement des maisons recrutées. A Briques restantes et gravats de brique laissés après la construction d'une maison. B Paquets de chaume d'herbe ramassés à proximité, qui sont couramment utilisés pour les toitures. C Feuilles de palmier utilisées pour couvrir une petite maison en terre et en clayonnage

Exemples de treillis en maçonnerie et d'installations de filets à faible coût utilisés comme solution provisoire pour protéger les ouvertures des fenêtres contre les moustiques dans les maisons en briques, tout en permettant également d'améliorer l'éclairage et la ventilation, pour les ménages qui ne pouvaient pas encore se permettre d'installer des cadres de fenêtre permanents avec des barres de sécurité (Figs .4E, 3F). Les treillis ont été formés avec des briques et des gravats de briques, généralement simplement en réarrangeant les matériaux qui avaient déjà été utilisés pour remplir complètement ou presque complètement l'espace de la fenêtre. L'installation du filet consistait simplement en un écran standard en fibre de verre enduit de PVC coupé en panneaux de taille appropriée, équipés de bordures robustes en pliant des bandes de ruban adhésif résistant le long de leurs bords, qui étaient ensuite renforcés avec des agrafes avant de les clouer en position, directement dans le maçonnerie entourant l'espace de la fenêtre

La figure 5A montre la conception, la forme et l'apparence d'une maison construite avec des murs en briques et un toit de chaume avec une seule petite fenêtre pour la lumière et la ventilation, similaire à la maison médoïde la plus représentative pour le deuxième groupe de maisons mal ventilées, qui avait été démoli et ne pouvait plus être photographié au moment de la rédaction. D'autre part, la figure 5B montre une petite maison typique avec des murs en briques de terre crue avec une véranda utilisée comme espace de repos et de stockage abrité. La grande maison en terre et en clayonnage représentée sur la Fig. 5C n'avait pas de fenêtres, était courte en hauteur mais occupait une empreinte assez longue pour accueillir les deux chambres qui étaient séparées par une cuisine centrale pour garder les ustensiles de la maison et cuisiner pendant la saison des pluies parce que cela la maison manquait de véranda. Il était à noter que cette maison était souvent fortement contaminée par la poussière, les cendres et la fumée à cause de cette cuisine intérieure.

Sur la base de discussions informelles avec certains des participants, il a été conclu qu'il était essentiel d'éviter de compromettre leur volonté de payer préexistante pour les formats d'installation de fenêtres permanentes conventionnelles qui incluent des cadres complets, des barres de sécurité et des grilles (Fig. 4E, F). Ces participants ont confirmé qu'ils avaient l'intention de suivre cette même pratique normale sur le long terme et ont convenu que les modifications que les enquêteurs pourraient les aider à apporter se voulaient une solution "palliative" à moyen terme pendant quelques années. L'équipe de l'étude a donc accepté de travailler avec eux pour développer les formats suivants largement applicables, qui étaient suffisamment abordables pour avoir un potentiel d'extension à l'échelle de la population et étaient considérés par les ménages comme une solution provisoire acceptable jusqu'à ce qu'ils puissent se permettre d'installer des systèmes permanents, entièrement -sécuriser eux-mêmes les cadres de fenêtre à l'épreuve des moustiques (Fig. 4E, F) puis fermer durablement les accès restants aux moustiques, en particulier les avant-toits.

D'un point de vue pratique, les maisons nécessitaient deux approches distinctes pour l'installation participative d'écrans en filet, qui se sont toutes deux produites dans les deux groupes de logements identifiés : (1) Les maisons conçues a priori avec des espaces de fenêtre, même si la plupart d'entre elles étaient au moins partiellement maçonnées à moyen terme. Pour de telles maisons, il était généralement possible de fermer les avant-toits avec le consentement du ménage peu de temps après avoir déjà consenti à ouvrir la maçonnerie utilisée pour remplir l'espace de la fenêtre en treillis et avoir eu la chance de faire l'expérience de l'éclairage et du flux d'air améliorés en conséquence. (2) Maisons sans espaces de fenêtre incorporés dans leur conception, de sorte que leurs avant-toits ne pouvaient pas être fermés sans compromettre la ventilation et l'éclairage.

Pour le premier groupe de maisons, la pratique préexistante consistant à remplir les espaces des fenêtres avec des treillis en brique (Fig. 7) a été identifiée comme un substitut à moyen terme largement acceptable pour les barres de sécurité, qui permettait à plus de flux d'air et de lumière d'entrer qu'auparavant. remplissage en maçonnerie solide temporaire presque complet (Fig. 4A, B, C, D). Bien que cette pratique soit loin d'être universelle dans la communauté au début de l'étude, cette solution s'est avérée acceptable pour la quasi-totalité (85 % ; 35/41) des ménages participants vivant dans cette première catégorie de maisons avec des espaces de fenêtres intégrés à leur conception.

Partout où le chef de ménage était d'accord, l'équipe de recherche a profité de l'occasion pour ouvrir autant que possible les espaces de fenêtre en réorganisant la maçonnerie préexistante remplissant en treillis, permettant ainsi plus de circulation d'air et de lumière dans la maison (Fig. 7A, B), surtout dans les maisons avec des avant-toits fermés et une ventilation limitée en général.

De nombreux ménages ont exprimé une conscience claire des avantages pour la santé de l'augmentation de l'air et de la lumière dans leurs maisons, mais aussi des préoccupations importantes concernant les risques pour leur vie privée et leur sécurité, en particulier leur vulnérabilité aux voleurs. Malgré ces préoccupations, 94 % (31/33) des ménages ayant des avant-toits ouverts ont accepté de les fermer avec des gravats de briques et de la boue facilement disponibles (Fig. 8A) une fois que leurs espaces de fenêtre ont été modifiés en treillis de briques ouvertes (Fig. 7) et 3 les ménages ont même acheté du béton (Fig. 8B) et des lattes de bois (Fig. 8C) pour parfaire ces modifications à leurs frais. Initialement, un petit nombre de ménages (4 % ou 2/41 des maisons bien ventilées) préféraient installer des panneaux de protection renforcés par du ruban adhésif plutôt que de fermer leur avant-toit (Fig. 9A, B). Dans les deux cas, les maîtres de maison ont expliqué que cette préférence était motivée par la nécessité d'empêcher les fourmis ou les termites de s'attaquer aux poutres en bois ou aux branches soutenant le toit. Cependant, l'installation d'écrans d'avant-toit sur ces maisons s'est avérée très délicate et laborieuse à mettre en œuvre car ces panneaux devaient être adaptés individuellement pour s'adapter autour des nombreuses poutres en bois supportant les tôles du toit et ne pouvaient être fixés que le long de leur bord supérieur en les collant au dessous de les tôles du toit (Fig. 9C). De plus, cette dernière nécessité a donné lieu à un format d'installation qui s'est avéré peu durable, de sorte que certains de ces ménages (33 % ; 2/6) ont décidé par la suite de fermer leur avant-toit avec de la brique et de la boue (Fig. 8), de la même manière que les ménages qui accepté cette modification dès le départ.

Exemples d'investissements des occupants de leurs propres poches dans l'amélioration des modifications de logement qu'ils ont été aidés à mettre en œuvre par l'équipe de recherche. A Illustre un ménage qui a fermé avec enthousiasme l'avant-toit avec de la boue et des briques. Ménage BA qui a acheté ses propres briques et les a utilisées pour combler ses très grands vides d'avant-toit afin de faciliter le filtrage des ouvertures restantes par l'équipe de recherche. C Un exemple de la façon dont un ménage a acheté et installé des bandes de bois pour renforcer les installations d'écran en filet qui ont été fournies gratuitement par l'équipe d'étude

Les panneaux montrent comment certaines des plus grandes maisons en briques avec des toits en métal ont été équipées de filets sur leurs avant-toits suite à la demande des propriétaires. A, B Sont tous deux représentatifs du type de grandes maisons qui nécessitaient beaucoup de filets, de ruban adhésif, de clous, de colle et d'autres matériaux divers pour masquer leur avant-toit. Les écrans de filet ont d'abord été collés au bas du toit en fer, puis d'autres parties suspendues ont été clouées sur les murs. Malheureusement, ce format d'installation particulier n'a jamais duré plus d'un an après l'installation (C), en raison du détachement de la section collée des tôles de toit en fer. Comme illustré en A, dans tous les cas, les maisons en briques demandant des écrans d'avant-toit en filet ont refusé que la maçonnerie dans leurs espaces de fenêtre soit réorganisée en treillis

En résumé, de telles grandes maisons en briques dans la première catégorie de besoins de modification structurelle, avec des espaces de fenêtres maçonnés et des avant-toits ouverts, étaient beaucoup plus laborieuses et coûteuses à filtrer parce que ces espaces d'avant-toit sont non seulement gênants physiquement mais aussi longs (tableau 1 , Figs. 2 et 3), ils ont donc eu besoin de beaucoup plus de filets et de matériaux supplémentaires par unité de surface au sol pour un écran efficace (Fig. 9).

Pour le deuxième groupe de maisons dépourvues d'espaces vitrés, soit les avant-toits étaient grillagés avec des panneaux de grillage (Fig. 10B), soit ils étaient remplis de gravats de briques et de boue (Fig. 10C), selon les préférences des ménages eux-mêmes, exactement comme décrit pour les maisons avec espaces vitrés. D'un autre côté, aucune des maisons en terre et en clayonnage de ce groupe d'habitations mal ventilées n'a nécessité l'installation d'écrans de fenêtre, simplement parce qu'elles manquaient toutes de fenêtres et reposaient entièrement sur des avant-toits ouverts pour la ventilation (Fig. 10D). Heureusement, les avant-toits de ces maisons sans fenêtre en boue, en acacia et en chaume, ou même des maisons aux murs de briques avec des toits de chaume, se sont avérés beaucoup plus faciles et moins coûteux à masquer avec des filets que les grandes maisons en briques avec des toits en métal. C'était simplement parce que les panneaux d'écran avec des bordures renforcées pouvaient être facilement attachés/cloués au treillis de tige de bambou/palmier soutenant le chaume (Fig. 10E).

Exemples d'installations d'écrans grillagés dans des maisons construites avec des matériaux traditionnels. Une maison traditionnelle typique faite de briques crues montrant comment ces maisons peuvent être modifiées afin de permettre à l'air et à la lumière de pénétrer dans la maison à travers des treillis de briques qui peuvent ensuite être masqués pour exclure les moustiques, comme décrit à la Fig. 6 pour des conceptions de maisons plus contemporaines. B–D représentent des maisons aux toits de chaume sur des murs en briques cuites (B, C) ou en boue et clayonnage (D). Alors que C illustre un exemple dans lequel le ménage a choisi de bloquer l'avant-toit avec des gravats de briques et de la boue, la majorité des ménages avec des toits de chaume ont préféré l'installation d'écrans d'avant-toit en filet (B, D), pour empêcher les fourmis et les termites d'attaquer les matériaux naturels qu'ils sont. construit à partir de. E illustre la facilité avec laquelle l'écran en filet peut être installé sur les avant-toits des toits de chaume en clouant ou en attachant directement sur les supports en bambou ou en tige de palmier qui maintiennent le toit

Il a également été observé que les occupants des maisons en torchis laissaient souvent des vides dans les murs ou autour des encadrements de porte et s'abstenaient de les combler car il n'y avait pas grand intérêt à le faire lorsque l'avant-toit restait ouvert, car les moustiques s'y faufileraient alors malgré tout. . Après avoir examiné les vides ouverts des avant-toits de deux des cinq maisons en terre et en clayonnage, les enquêteurs ont réussi à convaincre les occupants de combler ces vides dans les murs et autour des cadres de porte avec de la boue après leur avoir expliqué que ceux-ci étaient probablement devenus les plus importants. point d'entrée restant pour les moustiques porteurs du paludisme.

Une expérience particulièrement utile à communiquer à partir des discussions informelles approfondies avec les ménages était l'importance d'expliquer l'effet différentiel connu du dépistage à domicile sur l'entrée dans la maison par les moustiques Anopheles et Culex [45, 46]. Presque tous les ménages ignoraient que la plupart des moustiques dans leurs maisons étaient des moustiques Culex et qu'ils sont incapables de transmettre le paludisme mais se retrouvent facilement même dans les maisons les mieux protégées [47,48] pour des raisons qui restent à déterminer. Une fois que cette différence entre Culex et Anopheles, en termes de capacité à entrer dans les maisons contrôlées, et le potentiel connu d'exclusion sélective des vecteurs du paludisme, même dans les maisons avec des densités élevées persistantes de Culex, ont été expliqués, tous les participants se sont alors engagés avec beaucoup plus d'enthousiasme dans l'étude.

Un total de 110 984 moustiques femelles ont été collectés sur un total de 921 nuits de piégeage dans la maison pendant toute la durée de l'expérience, avec une moyenne de 121 moustiques par maison et par nuit. Le taxon de moustique le plus abondant capturé était Culex spp. (107 678 ou 97,0 % du total), dont la plupart étaient probablement Cx. quinquefasciatus [49]. La plupart des petits restants (2543 ou 2,3%) ont été identifiés morphologiquement comme des membres de l'An. gambiae, entièrement composé d'An. arabiensis dans la région au moment de l'étude [31]. Mansonia africana et Anopheles squamosus représentaient respectivement environ 0,5% (549) et 0,2% (198) du total des captures de moustiques, mais ni l'un ni l'autre ne sont considérés comme des vecteurs d'une maladie courante dans cette zone. Le taxon de moustique le moins abondant capturé était le An. funestus, dont seulement 16 spécimens ont été capturés, représentant seulement 0,1% des captures totales. L'analyse statistique des densités de moustiques intérieurs s'est donc concentrée sur Culex spp. comme la cause la plus importante de morsures intempestives et An. gambiae sensu lato (sl) comme vecteur le plus important du paludisme dans le cadre de cette étude à ce moment-là. À partir de ce moment, les comptes de ces taxons sont décrits comme Cx. quinquefasciatus et An. arabiensis sur la base de la dominance respective de ces deux espèces au sein de ces deux taxons [31, 49].

Comme illustré sur la Fig. 11A, les maisons dans les trois bras d'étude attribués avaient des densités intérieures similaires de Cx. quinquefasciatus avant l'introduction du dépistage en tant qu'intervention (P = 0,65 et P = 0,91 pour les maisons affectées au hasard aux écrans dépistés mais non traités ou dépistés et les écrans traités avec PM, respectivement, par rapport aux maisons affectées au bras non dépisté). De même, la Fig. 11B illustre comment les densités intérieures d'An. arabiensis étaient indiscernables dans les trois bras de l'étude avant l'introduction de tout traitement d'intervention de dépistage (P = 0,13 et P = 0,93 pour les maisons respectivement affectées au dépistage mais non traitées et celles affectées au dépistage plus traitement PM, par rapport aux maisons affectées au bras d'étude non dépisté ). Cependant, une fois le dépistage introduit, les captures intérieures des deux espèces ont été réduites dans les maisons affectées à ces deux bras d'étude (Fig. 11A, B et Tableau 2). Conformément aux rapports précédents [47, 48, 50], le degré de réduction observé différait fortement entre les deux espèces de moustiques : alors que les densités intérieures de Cx. quinquefasciatus étaient approximativement réduits de moitié, An. les densités d'arabiensis ont été réduites d'environ 40 fois par rapport aux maisons des témoins. Le traitement des écrans de filet avec un insecticide PM n'a eu aucun effet apparent sur les captures intérieures de Cx. quinquefasciatus ou An. arabiensis (P = 0,831 et 0,676, respectivement pour les maisons avec des moustiquaires imprégnées d'insecticide versus celles avec des moustiquaires non traitées).

Captures intérieures de Cx. quinquefasciatus (A) et An. arabiensis (B) avec la moyenne lissée pour chaque bras d'allocation de traitement estimée avec un modèle mixte linéaire généralisé (GLMM) pour chaque espèce décrite comme le noir (Témoin négatif ; pas de dépistage), le jaune (Dépistage mais pas de traitement insecticide) et le rouge (Insecticide -écrans traités) avec leurs intervalles de confiance respectifs à 95 % représentés en grisé. La variable dépendante était la densité des moustiques collectés à l'intérieur, tandis que la procédure de dépistage était la variable indépendante et les variables aléatoires étaient l'heure (date à laquelle les données ont été collectées) et le lieu (le quartier dans lequel chaque maison a été recrutée)

Alors que les maisons bien ventilées avaient des densités de moustiques intérieures similaires à celles des maisons mal ventilées en l'absence de dépistage, il y avait un effet interactif entre les deux facteurs qui approchait la signification pour Cx. quinquefasciatus et était hautement significatif pour An. arabiensis (tableau 3). Une fois cet effet de combinaison supplémentaire pris en compte, on a constaté que les maisons mal ventilées connaissaient un niveau de protection quelque peu inférieur contre les piqûres d'An à l'intérieur. arabiensis (88 % dans le tableau 3 contre 97 % dans le tableau 2). Cependant, il a été constaté que les maisons bien ventilées entraînent une réduction supplémentaire de 89 % de An. arabiensis lors du dépistage, résultant en un impact global de 98 %. Alors qu'un effet d'interaction similaire entre le dépistage et la planification de la ventilation approchait la signification statistique pour Cx. quinquefasciatus (tableau 3), la petite taille de cet effet supplémentaire (réduction de 20 %) le rend négligeable pour la transmission des agents pathogènes ou les perceptions des ménages concernant l'efficacité du dépistage pour prévenir les nuisances liées aux piqûres.

Les traitements PM des installations de moustiquaires ont conservé des niveaux d'efficacité résiduelle très élevés contre les moustiques sensibles élevés en insectarium 4 mois après le traitement initial et une efficacité réduite mais néanmoins satisfaisante après 8 mois (Fig. 12). L'essuyage de la poussière des écrans n'a eu aucun effet sur l'efficacité insecticide des traitements (P = 0,42). Dans l'ensemble, l'activité de l'insecticide a été légèrement réduite 8 mois après le traitement PM (mortalité proportionnelle [IC à 95 %] = 89 % [83 %, 93 %]) par rapport à l'enquête 4 mois après le traitement (mortalité proportionnelle [IC à 95 %] = 99 % [97 %, 99 %]) lorsque les moustiques ont été exposés aux moustiquaires pendant 30 min, puis maintenus en condition d'insectarium pendant 72 h (Odds ratio [IC à 95 %] = 0,1 [0,06, 0,17], p < 0,0001) (Fig. 13).

Densités moyennes de moustiques capturés dans les maisons suite à la mise en œuvre des traitements d'intervention attribués à chaque maison dans le plan d'étude (Fig. 1)

Les résultats des tests de dosage de cône standard de l'OMS pour l'efficacité résiduelle des traitements au pirimiphos-méthyl (PM) des moustiquaires installées dans les maisons participantes. Ces tests ont utilisé An. gambiae Ifakara et ont été menées pour 9 maisons qui ont été criblées mais non traitées et pour 17 maisons qui ont été criblées puis les écrans ont ensuite été traités avec des PM. Pour chaque maison lors de chaque cycle de collecte de données, un seul écran installé au-dessus d'un avant-toit ou d'une fenêtre a été choisi arbitrairement et testé à 4 points différents sélectionnés arbitrairement

Dans l'ensemble, l'approche d'engagement communautaire participatif de cette étude s'est avérée efficace, avec seulement deux maisons inscrites se retirant de l'étude. Toutes les 52 maisons restantes ont participé avec enthousiasme tout au long et ont été modifiées et examinées avec succès pendant ou à la fin de l'étude. De plus, la collaboration avec les ménages participants nous a permis d'identifier des matériaux communs et librement disponibles dans l'environnement immédiat de chaque maison et de les exploiter dans le but de modifier leur structure pour les rendre plus faciles et plus abordables à filtrer. Alors que certains ménages avaient des préférences claires quant aux modifications structurelles qu'ils jugeaient acceptables, tous ont accepté d'apporter les modifications nécessaires, puis ont accepté l'installation de moustiquaires pour se protéger des piqûres de moustiques à l'intérieur. Ces modifications simples et pratiques de la maison ont été réalisées presque exclusivement avec des matériaux disponibles localement et ont été clairement comprises par les participants comme un substitut temporaire aux installations de moustiquaires conventionnelles beaucoup plus coûteuses avec des cadres en bois permanents et des barres et/ou grilles de sécurité en métal. Ces résultats sont cohérents avec ceux rapportés pour une approche participative similaire au Mozambique où les ménages se sont également engagés avec enthousiasme et certaines solutions techniques similaires ont été développées, en particulier l'installation de bordures en tissu sur les panneaux de moustiquaire [51]. Le succès de l'approche participative appliquée et les solutions techniques développées à travers cette petite étude pilote en Tanzanie, et précédemment au Mozambique [51], suggèrent que les obstacles habituels à la protection contre les moustiques auxquels sont confrontés les ménages à faible revenu avec tant d'autres priorités budgétaires concurrentes [11 , 37, 52, 53] pourraient bien être surmontés. D'autres études qui étendent ces approches à des populations beaucoup plus larges, et qui incluent des enquêtes formelles sur les coûts et les sciences sociales, sont clairement justifiées pour évaluer plus rigoureusement leur évolutivité.

Conformément à des dizaines de rapports précédents, cette étude confirme que le dépistage des maisons réduit les densités de moustiques à l'intérieur, même sans insecticide [8, 9, 54]. De plus, les observations confirment que le dépistage à domicile a un impact beaucoup plus important sur les densités intérieures d'anophèles, dans ce cas An. arabiensis (98% de réduction), que sur le Cx. quinquefasciatus (réduction de 46 %) [47, 48, 50]. La capacité de Cx. quinquefasciatus pour maintenir des niveaux élevés de piqûres nuisibles à l'intérieur des maisons grillagées, malgré l'exclusion presque complète des espèces d'Anopheles qui interviennent dans la transmission du paludisme, était conforme aux résultats d'études précédentes [50]. Cette nuisance de morsure soutenue par Cx. quinquefasciatus a spécifiquement été observé comme sapant les perceptions communautaires de l'efficacité et de l'acceptabilité jusqu'à ce qu'ils en discutent avec eux et expliquent la morphologie et les rôles distincts de ces deux taxons de moustiques. Étant donné que Cx. quinquefasciatus, également connu sous le nom de moustique domestique du sud, est probablement le moustique piqueur humain le plus abondant au monde [55, 56], et est connu pour motiver l'adoption de mesures de lutte antivectorielle comme les serpentins répulsifs [57], son influence sur l'enthousiasme du public pour Le dépistage des maisons mérite une attention particulière et une enquête détaillée.

Malheureusement, le traitement insecticide PM évalué ici n'a pas augmenté le niveau de protection des ménages fourni par la barrière physique des moustiquaires contre l'une ou l'autre des espèces de moustiques. Plus encourageant, cependant, ce traitement insecticide a montré des niveaux d'efficacité résiduelle contre An. gambiae qui est resté très élevé 4 mois après le traitement initial et très satisfaisant après 8 mois, malgré une exposition à la poussière et à la lumière du soleil à l'extérieur. Ainsi, bien que le traitement des écrans de cette manière n'ajoute aucune protection supplémentaire directe au niveau des ménages, il peut néanmoins être possible d'obtenir des effets plus importants au niveau communautaire sur la transmission du paludisme grâce à la suppression massive de la population de vecteurs si une couverture suffisamment élevée peut être obtenue à l'échelle du paysage [16 , 23, 24, 25, 26].

Une observation intéressante et imprévue de cette étude était la dichotomie des conceptions de maisons qui se séparaient en groupes distincts de conceptions avec des structures bien planifiées et mal planifiées en termes de potentiel de ventilation. Encore plus intéressante était l'interaction entre les deux catégories de conception et les effets protecteurs au niveau des ménages du dépistage anti-moustiques, les conceptions de logements bien ventilés répondant sensiblement mieux au dépistage en termes de réductions relatives des deux An. arabiensis et Cx quinquefasciatus. Bien que cette différence entre les deux groupes distincts de conceptions de logements puisse provenir de la covariance entre la conception et les matériaux avec lesquels ces maisons ont été construites, cela semble peu probable étant donné que toutes ces variables ont été incluses dans l'analyse par grappes et une étude expérimentale récente confirme qu'une bonne la ventilation peut réduire les taux d'entrée des moustiques [58].

Bien que ces résultats soient généralement très encourageants, il faut aussi reconnaître que cette étude comporte plusieurs limites qui méritent d'être examinées en détail. En effet, toutes ces limites de l'étude devront être abordées par d'autres études de recherche avant que l'efficacité de cette approche à grande échelle puisse être correctement évaluée et la généralisabilité des résultats dans tous les contextes déterminée.

D'abord et avant tout, il s'agissait finalement d'une étude relativement petite, avec seulement 52 maisons de la périphérie d'une ville de taille modeste du sud de la Tanzanie inscrites et retenues pendant toute la durée de l'étude. La représentativité de ce petit échantillon de maisons et la généralisabilité des résultats sont donc sujettes à caution. Deuxièmement, les critères d'inclusion hautement sélectifs utilisés pour inscrire uniquement les maisons avec quelques points d'entrée ouverts restants pour les moustiques étaient rationnels mais restreignent évidemment les extrapolations au-delà de ces observations directes aux attentes dans des conditions de mise à l'échelle à l'échelle de la communauté. Les maisons entièrement achevées qui avaient déjà été bien grillagées ont été délibérément exclues, ce qui nous a permis de nous concentrer sur les types de maisons qui avaient vraiment besoin de solutions provisoires de protection contre les moustiques tandis que leurs occupants économisaient pour les cadres de fenêtres et les barres de sécurité coûteux nécessaires pour installer des moustiquaires sur un site essentiellement sur base permanente. Cette étude ne comprenait aucune enquête formelle ou représentative à l'échelle de la communauté sur la distribution des structures de logement, la planification de la ventilation ou le degré de protection contre les moustiques dans l'ensemble de la communauté, il n'est donc pas possible d'être sûr de la pertinence des résultats obtenus à partir de cette petite et intentionnellement un échantillon biaisé de maisons sont à l'image globale de la qualité du logement dans la ville d'Ifakara, beaucoup moins ailleurs en Tanzanie ou dans d'autres pays africains. Les études ultérieures devraient donc être à plus grande échelle et tenter d'estimer l'ampleur de l'écart de couverture que cette approche participative pourrait aider à combler, ainsi que le degré de couverture atteint dans la pratique dans l'ensemble des communautés.

Les études futures devraient également idéalement inclure des enquêtes beaucoup plus formelles en sciences sociales qui approfondissent beaucoup plus et triangulent les résultats de méthodologies complémentaires les unes par rapport aux autres, telles que des entretiens approfondis, des discussions de groupe et des enquêtes Photovoice [14]. Bien que quelques évaluations formelles limitées en sciences sociales aient été prévues pour documenter les perspectives et les idées des ménages participants à la fin de cette étude, cela n'a pas été possible pour les mêmes raisons politiques et financières décrites ci-dessous en relation avec la période limitée de suivi sur l'efficacité insecticide des écrans traités.

Bien que seuls les indicateurs entomologiques de protection contre l'exposition aux vecteurs du paludisme aient été enregistrés comme résultat principal, cela a du sens dans le contexte d'une si petite étude pilote exploratoire. En effet, l'échelle limitée de cette étude et la randomisation au niveau des maisons individuelles plutôt que des communautés villageoises entières ont toutes deux empêché la réalisation d'effets de masse au niveau communautaire sur les populations de moustiques. Il aurait donc été prématuré d'enregistrer des indicateurs épidémiologiques, qui auraient de toute façon été largement insuffisants pour démontrer les impacts réels sur la prévalence ou l'incidence de l'infection palustre [59]. Conformément aux recommandations actuelles [59, 60], il a donc été jugé raisonnable de se concentrer sur les indicateurs entomologiques des effets directs de protection individuelle qui pourraient être mesurés avec une telle randomisation au niveau de la maison, ainsi que sur l'efficacité insecticide des écrans traités comme indicateur. potentiel d'effets de masse à l'échelle de la communauté sur les populations de moustiques s'ils sont mis en œuvre à plus grande échelle.

Cependant, la plus grande limitation de cette étude est peut-être que les mesures de l'activité insecticide sur les écrans de filets traités n'ont été effectuées que deux fois à 4 mois et 8 mois, sans autre suivi. Bien que les niveaux d'activité insecticide observés aient été élevés de manière encourageante aux deux moments, même sans nettoyer la poussière du filet, il est seulement possible de supposer combien de temps cela aurait duré au-delà ou à quelle fréquence ces écrans devraient être retraités. Cette période de suivi relativement courte a d'abord été causée par une tournure malheureuse des événements politiques, lorsqu'une série d'élections locales a abouti au remplacement de la majorité des dirigeants locaux qui avaient facilité l'étude, après quoi la durée de la bourse de financement qui a soutenu il a expiré avant qu'il ait été possible de rétablir la collaboration avec ces nouveaux présidents et dirigeants du TCU.

Malgré ces limites, cette étude pilote à petite échelle établit une preuve de principe encourageante pour un certain nombre d'opportunités d'intervention méritant une enquête plus approfondie. Tout d'abord, les membres de la communauté se sont montrés largement réceptifs à l'approche participative appliquée ici, ce qui a abouti à un succès global avec les maisons de dépistage pour exclure efficacement les vecteurs du paludisme, dans la plupart des cas après avoir apporté des modifications structurelles habilitantes qui ont été largement acceptées par les ménages inscrits. Bien que le traitement insecticide appliqué à ces moustiquaires n'ait conféré aucune protection supplémentaire apparente contre l'entrée des moustiques au niveau des ménages, la durabilité de l'activité insecticide observée pour cette formulation de PID sur les moustiquaires était encourageante : l'observation selon laquelle l'activité insecticide PM était maintenue pendant au moins 8 mois sur des moustiquaires traitées, qui avaient des surfaces combinées beaucoup plus petites que les murs et les plafonds auxquels cette formulation IRS serait normalement appliquée [15], suggère que des effets de masse importants au niveau communautaire sur les populations de vecteurs du paludisme peuvent être raisonnablement attendus si cette intervention ont été déployés à plus grande échelle. Il est également encourageant que ces installations d'écran se soient avérées considérablement plus efficaces pour exclure les moustiques vecteurs du paludisme des conceptions de maisons plus contemporaines destinées à permettre une meilleure ventilation, de sorte qu'il pourrait bien être possible de réaliser une synergie entre cette intervention supplémentaire d'amélioration du logement et les efforts existants des ménages pour améliorer leurs milieux de vie domestiques.

Tous les matériaux utilisés sont disponibles gratuitement sur le marché libre, y compris la formulation de l'insecticide PM utilisé, qui est enregistré dans des dizaines de pays à travers l'Afrique. Les ensembles de données et les images soutenant les conclusions de cet article sont inclus dans l'article et le fichier supplémentaire 1.

Pulvérisation résiduelle intérieure

Moustiquaires imprégnées d'insecticide

Pirimiphos-méthyl

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Nous remercions le Dr John Gimnig des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis et M. Dingani Chinula du National Malaria Elimination Center de la République de Zambie pour plusieurs discussions stimulantes qui ont éclairé et motivé cette étude. Nous remercions également le Dr Andy Bywater de Syngenta Crop Protection AG pour ses conseils sur la conception de l'étude et ses commentaires utiles sur le manuscrit.

Cette étude a été principalement financée par le Medical Research Council (MRC) du Royaume-Uni dans le cadre de son programme de développement des interventions de santé publique (numéro de prix MR/P01691X/1). GFK et DRK ont été partiellement soutenus par une attribution de chaire de recherche AXA à GFK, financée conjointement par le Fonds de recherche AXA et le Collège des sciences, de l'ingénierie et des sciences alimentaires de l'University College Cork.

Département de la santé environnementale et des sciences écologiques, Ifakara Health Institute, Ifakara, République-Unie de Tanzanie

Rogath Msoffe, John P. Masalu, Marcelina Finda, Deogratius R. Kavishe, Fredros O. Okumu, Emmanuel W. Kaindoa et Gerry F. Killeen

Département de la santé mondiale et des sciences biomédicales, Nelson Mandela African Institution of Science and Technology, PO Box 447, Arusha, République-Unie de Tanzanie

Rogath Msoffe & Emmanuel A. Mpolya

Département de biologie vectorielle, École de médecine tropicale de Liverpool, Pembroke Place, Liverpool, L3 5QA, Royaume-Uni

Matilda Hewitt et Gerry F. Killeen

École des sciences de la vie et de la bio-ingénierie, The Nelson Mandela African Institution of Science and Technology, PO Box 447, Arusha, Tanzanie

Fredros O. Okumu & Emmanuel W. Kaindoa

École des sciences biologiques, de la Terre et de l'environnement, Institut de recherche environnementale, University College Cork, Cork, T23 N73K, République d'Irlande

Gerry F. Killeen

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RM a mis en œuvre l'étude, préparé le projet initial du manuscrit et l'a finalisé en consultation avec les autres auteurs. MH, DRK et JPM ont également contribué à la mise en œuvre des composantes empiriques de terrain et insectarium de l'étude. MF et FOO ont aidé à affiner la conception de l'étude et les procédures de mise en œuvre, qui ont été supervisées et gérées par DRK, EAM, EWK et GFK. FOO et GFK ont conçu, conçu et obtenu le financement de l'étude. Tous les auteurs ont contribué à l'édition et à la finalisation du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Correspondance avec Rogath Msoffe.

Les procédures de cette étude ont été examinées et approuvées par le Comité d'examen institutionnel de l'Institut de santé d'Ifakara (Réf. 09-2014) et le Comité national d'éthique de la recherche de l'Institut national de recherche médicale (Réf. NIMR/HQ/R.8a/Vol IX/2591 et Vol. 1/600) en République-Unie de Tanzanie, ainsi que le Comité d'éthique de la recherche de la Liverpool School of Tropical Medicine (Réf. 17-027).

Aucune donnée ou image personnellement identifiable n'est présentée dans cette publication. L'autorisation de publier cette étude a été gracieusement accordée par le directeur général de l'Institut national de recherche médicale de la République-Unie de Tanzanie.

Tous les autres auteurs déclarent n'avoir aucun intérêt concurrent.

Springer Nature reste neutre en ce qui concerne les revendications juridictionnelles dans les cartes publiées et les affiliations institutionnelles.

Un fichier de feuille de calcul Excel® contenant les trois tableaux de données qui ont été collectés et analysés dans cette étude, anonymisés en supprimant toutes les variables contenant des informations pouvant être utilisées pour identifier les individus, les ménages ou leurs maisons.

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Réimpressions et autorisations

Msoffe, R., Hewitt, M., Masalu, JP et al. Développement participatif d'une protection contre les moustiques pratique, abordable et imprégnée d'insecticide pour une gamme de modèles de logements dans les zones rurales du sud de la Tanzanie. Malar J 21, 318 (2022). https://doi.org/10.1186/s12936-022-04333-0

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Reçu : 27 février 2022

Accepté : 18 octobre 2022

Publié: 05 novembre 2022

DOI : https://doi.org/10.1186/s12936-022-04333-0

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